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人體心血管系統的組成

時間:2010-05-07 15:58來源:健康長壽 作者:壽博士 點擊:
一、心血管系統cardiovascular system 由心、 動脈 、 靜脈 和毛細血管組成。 心heart 是血液循環的動力器官,分為左、右心房和左、右心室四個腔。動脈artery是從心室發出運送血液到全身各器官的血管。動脈從心室發出后,在行程中不斷分支,越分越細,最后延續為毛細血管,靜脈vein是從毛細血管引導血液回流至心房的血管。毛細血管capillary是連于小動脈和小靜脈之間的細小血管,相互連接成毛細血管網,血液在此處與組織和細胞進行物質交換。 二、血液循環 血液由心室射出,經動脈、毛細血管

一、心血管系統cardiovascular system  由心、動脈靜脈和毛細血管組成。
  心heart 是血液循環的動力器官,分為左、右心房和左、右心室四個腔。動脈artery是從心室發出運送血液到全身各器官的血管。動脈從心室發出后,在行程中不斷分支,越分越細,最后延續為毛細血管,靜脈vein是從毛細血管引導血液回流至心房的血管。毛細血管capillary是連于小動脈和小靜脈之間的細小血管,相互連接成毛細血管網,血液在此處與組織和細胞進行物質交換。

二、血液循環
  血液由心室射出,經動脈、毛細血管和靜脈又回到心房。血液在心血管系統中按一定方向周而復始的流動稱為血液循環。根據血液循環的路徑不同,可分為體循環和肺循環。

  體循環(大循環)起自左心室,當心室收縮時,將含氧及營養物質的動脈血射入主動脈再沿各級動脈分支運送到全身各部的毛細血管,在毛細血管與組織之間進行物質交換,將氧氣和營養物質釋放給組織,同時將組織代謝過程中產中的二氧化碳和代謝產物回收入血液,這樣鮮紅的動脈血變成暗紅的靜脈血,經各級靜脈最后匯入上、下腔靜脈和冠狀竇回流至右心房。
  肺循環(小循環)起自右心室,由體循環回心的靜脈血從右心房進入右心室后開始肺循環。當心室收縮時,血液自右心室射出,進入肺動脈干及其分支到達肺泡毛細血管網,在此進行氣體交換,排出二氧化碳,吸入氧氣,變成動脈血,再經肺靜脈回流入左心房。

體循環的途徑:左心室→主動脈→各級動脈分支→毛細血管→各級靜脈→右心房。
肺循環的途徑:右心室→肺動脈干→左、右肺動脈及其分支→肺泡毛細血管→肺靜脈→左心房。

三、血管的吻合與側支循環
  人體內的血管之間存在廣泛的血管吻合vascular anastomosis以適應人體各部的機能。按吻合形式可分為動脈間吻合、靜脈間吻合和動、靜脈間吻合。動脈之間可吻合成網或弓,如關節周圍的動脈網,手的掌淺弓。較大動脈在行程中常發出與主干平行的側副管,與主干遠側或另一主干的側副管彼此吻合,形成側支吻合。當動脈主干發生阻塞時,側副管逐漸增粗,血流經增粗的側支吻合到達阻塞以下的血管主干使受阻區的血液循環得到一定的代償恢復。這種通過側支建立的循環稱colleteral circulation。靜脈間吻合遠比動脈豐富,常以吻合形式形成靜脈叢或靜脈網。動、靜脈間吻合可起到調節局部血流和體溫的作用。

第二節  心 heart
  心是中空的肌性器官,為血液循環的動力部分,心有節律的博動,推動血液循環。

一、心的位置和外形
1.心的位置:心位于胸腔的中縱隔內,周圍包有心包。約2/3在身體中線左側;1/3在中線右側。前方對向胸骨體和第2~6肋軟骨;后方平對第5~8胸椎;兩側與縱隔胸膜和肺相鄰;上方連接出入心的大血管;下方鄰膈。心的長軸由右上斜向左下,與身體正中線呈45°角。



2.心的外形:心似前后略扁倒置的圓錐體,有心底、心尖,前、下兩個面和左、右、下三個緣和四條溝。



心底 cardiac base 朝向右后上方,由左、右心房構成,并與出入心的大血管干相連。心底后面隔心包后壁與食管、迷走神經和胸主動脈等相鄰。心尖cardiac apex圓鈍、游離朝向左前下方,由左心室構成。體表位置在左側第5肋間隙、左鎖骨中線內側1~2cm處。活體在此處可摸到心尖的博動。前面又稱胸肋面,貼近胸骨體和4~6肋軟骨,大部分由右心房和右心室構成,小部分為左心耳和左心室構成。心的前面大部分被

肺和胸膜遮蓋,只有前下部一小三角形區未被遮蓋,直接與胸骨體下半和左側第4~5肋軟骨相鄰。固在左側第4肋間隙貼胸骨左緣處進行心內注射一般不會傷及胸膜和肺。下面又稱隔面,貼于隔上,由左、右心室構成。右緣近似垂直,由右心房構成。左緣圓鈍,大部分為左心室,小部分為左心耳。下緣近似水平較銳,大部分為右心室,小部分為心尖構成。
  心的表面有四條溝:近心底處,有一幾乎呈環形的冠狀溝coronary sulcus,是心房與心室在心表面的分界標志;在胸肋面和隔面上,各有一條自冠狀溝向下至心尖切跡的縱溝,分別稱前室間溝anterior interventricular groov,和后室間溝posterior interventricular groov,是左、右心室在心表面的分界標志。前后室間溝在心尖右側會合處稍凹陷稱心尖切跡cardiac apical incisure上述三條淺溝中均有心的血管行經及脂肪組織填充。在心底右心房與右肺上下靜脈交界處的淺溝稱后房間溝。后房間溝、后室間溝與冠狀溝的交界處稱房室交點crux,是心表面的一個重要標志。

二、心腔
  心有左心房、左心室和右心房、右心室四個腔。心的內腔被縱行的間隔分為左、右,兩半。左、右兩半心又各分為上部的心房和下部的心室。分隔左、右心房的間隔稱房間隔interatrial septum;分隔左、有心室的間隔稱室間隔interventricular septum。室間隔由肌部和膜部兩部分構成,肌部是室間隔下方的大部,主要由肌質構成;膜部是室間隔上部一小卵圓形區域,缺乏肌質,是室間隔缺損(屬先天性心臟病)的常見部位。正常時左半心和右半心互不相通,每側心房和心室間有房室口相通。
  1.右心房right atrium:構成心的右上部,壁薄腔大,其前部向左呈三角形突出,稱右心耳right auricle。右心房以表面的界溝sulcus terminalish和腔面的界嵴crista terminalish分為固有心房和腔靜脈竇兩部分,固有心房內面有許多平行的肌隆起,稱梳狀肌pectinate muscles。腔靜脈竇是右心房的后部,內壁光滑,上壁有上腔靜脈口orifice of superior vena cava,下壁有下腔靜脈口orifice of inferrior vena cava,在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口orifice of coronary sinus。這三個口是右心房的入口,分別引導人體上半身、下半身和心本身的靜脈血回流入右心房。在下腔靜脈口的左前方為右房室口,是右心房的出口,下通右心室。在房間隔右側面下部有一淺窩稱卵圓窩fossa ovalis,是胎兒時期卵圓孔閉合后的遺跡,房間隔缺損多發生于此處。冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的三角區稱Koch三角,Todaro腱為下腔靜脈口前方心內膜下的一個腱性結構。Koch三角的心內膜深面為房室結所在位置。
2.右心室right ventricle:位于右心房的左前下方,直接位于胸骨體下半和左側第4~5肋軟骨的后方,其入口即右房室口,出口為肺動脈口,兩口之間有一肌性隆起,稱室上嵴supraventricular crest。該嵴可將右心室腔分為流入道(竇部)和流出道(漏斗部)兩部分。
  右心室流入道  流入道是右心室的主要部分,有許多肌束隆起形成肉柱,因此腔面凹凸不平,前乳頭肌根部至室間隔下部有一條橫行肌束稱隔緣肉柱septomargianl trabecula(節制索)內有房室束的右束支通過。流入道的入口即右房室口,口周緣有致密結締組織構成的三尖瓣環,環上附有三個三角形的瓣膜,稱三尖瓣tricuspid valve(右房室瓣),按其位置分為前尖、后尖和隔側尖。各尖瓣的游離緣和其室面借數條結締組織索,即腱索連于乳頭肌。乳頭肌是從心室壁突入室腔的錐狀肌隆起。右心室內有三個乳頭肌,既前乳頭肌、后乳頭肌、和隔側乳頭肌。每個乳頭肌借腱索與相鄰的兩個瓣膜相連。當心室收縮時,由于血液的推動使三尖瓣對合而關閉房室口,由于乳頭肌的收縮和腱索的牽拉,使三尖瓣不致翻向右心房,以防止右心室的血液逆流回右心房。三尖瓣環、三尖瓣、腱索和乳頭肌在結構和功能上是一整體,稱三尖瓣復合體tricuspid valve complex,它們共同保證血液單向流動,其中任何一部分損傷都會導致血流動力學改變。
  右心室流出道  位于右心室的左上部,室壁內面光滑無肉柱,形如倒置的漏斗,稱動脈圓錐。動脈圓錐的上端借肺動脈口通肺動脈干,是流出道的出口。肺動脈口周緣有三個彼此相連的半弧形纖維環為肺動脈瓣環,環上附有三片半月形的瓣膜,稱肺動脈瓣。當心室舒張時,肺動脈瓣關閉,阻止血液逆流回右心
  3.左心房left atrium  位于右心房的左后方,是4個心腔中最靠后的一個,后方與食管相鄰,左心房擴大時可壓迫食管。左心房向左前方突出的部分稱左心耳left auricle,其腔面也有梳狀肌。左心房后部兩側各有兩個入口,稱肺靜脈口,導入由肺流入心的動脈血。左心房的出口為左房室口,下通左心室。
  4.左心室  位于右心室的左后方,左心室壁厚約9~12mm,是右心室壁后的3倍。左心室的入口即左房室口,出口為主動脈口。左心室也分為流入道和流出道兩部分。
  左心室流入道  入口即左房室口,口周緣有致密結締組織構成的二尖瓣環,環上附有二尖瓣mitral valve,按其位置分為前尖和后尖。各尖瓣的游離緣和其室面也借腱索連于乳頭肌。左心室有前、后兩組乳頭肌,所發腱索也連于相鄰的兩個瓣膜上。二尖瓣環、二尖瓣、腱索和乳頭肌在結構和功能上是一整體,稱二尖瓣復合體mitral valve complex,其功能與右室者相同,室壁內面也有肉。
  左心室流出道  是左心室的前內側部分,室壁光滑,稱主動脈前庭。其出口即主動脈口。主動脈口周緣也有三個彼此相連的半弧形纖維環為主動脈瓣環,口的周緣也附有三個半月形瓣膜,稱主動脈瓣。當左心室舒張時,主動脈瓣關閉,防止血液返流至左心室。每片瓣膜與主動脈壁之間的腔稱主動脈竇,其中左、右竇的動脈壁上分別有左、右冠狀動脈的開口。

三、心的構造



(一)心纖維性支架
  心纖維性支架,又稱心纖維骨骼fibrous skeleton心纖維性支架包括左右纖維三角、4個瓣膜環(肺動脈瓣環、主動脈瓣環、二尖瓣環和三尖瓣環)、圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔。
  1.右纖維三角right fibrous trigone 位于二尖瓣環、三尖瓣環和主動脈后瓣環之間,向下附著于室間隔肌部,向前移行為室間隔膜部。房室束穿過因右纖維三角位于心的中央部,又稱中心纖維體central fibrous body 。房室束穿過中心纖維體下行。因中心纖維體與房室結和房室束關系十分密切,為心外科所重視。
  2.左纖維三角left fibrous trigone 位于主動脈左瓣環與二尖瓣環之間,呈三角形,其外側與左冠狀動脈旋支相鄰
  二尖瓣環、三尖瓣環和主動脈瓣環彼此靠近,而動脈瓣環位于較高平面,籍圓錐韌帶(漏斗腱)與相連主動脈瓣環相連。由于主、肺動脈瓣環由三個弧形瓣環首尾相連而成,主動脈左、后瓣環之間的致密結締組織板稱瓣膜間隔。
(二)心壁
  心壁由心內膜、心肌層和心外膜三層組
1.心內膜endocardium:是襯于心房和心室內面的一層光滑的薄膜,由內皮和內皮下層構成。內皮與血管內膜相延續,內皮下層為疏松結締組織,內含小血管、淋巴和神經以及心傳導系的分支。在房室口和動脈口處,心內膜折疊形成瓣膜。
2.心肌層myocardium:主要由心肌纖維構成。心室肌層比心房肌層厚,左心室肌比右心室肌厚,這與心各部的機能相適應。有些肌束向心腔內突出,形成梳狀肌、乳頭肌和肉柱等。心房肌還具有分泌心鈉素的功能,心鈉素可利尿、利鈉、擴張血管和降低血壓的作用。
3.心外膜epicardium:是心臟表面的一層光滑的漿膜,是漿膜性心包的的臟層。
(三)心間隔

1.房間隔interatrial septum 位于左右心房之間,由兩層心內膜中夾肌纖維和結締組織構成。房間隔右側面中下部有卵圓窩。2.室間隔interventricular septum位于左右心室之間,室間隔由肌部和膜部兩部分構成,肌部是室間隔下方的大部,主要由肌質構成;膜部是室間隔上部一小卵圓形區域,位于心房與心室交界處,缺乏肌質。膜部右側面有三尖瓣隔側尖瓣附著,故將膜部分為后上的房間部和前下的室間部。房間部分隔右心房與左心室,室間部分隔左右心室。室間隔缺損(屬先天性心臟病)多發生于此部位。

四、心的傳導系統

  心傳導系統由特殊分化的心肌纖維構成,其功能是產生并傳導沖動,維持心的正常節律性博動。心傳導系包括竇房結、結間束、房室結區、房室束及其分出的左、右束支和蒲肯野(purkinje)纖維網等。
1.竇房結sinutral node:是心的正常起博點,位于上腔靜脈與有心耳結合處的界溝上1/3的心外膜深面。竇房結發出的節律性沖動傳至心房肌,使兩心房同時收縮,并向下傳至房室結。
2.結間束:包括前、中和后結間束,竇房結發出的沖動經結間束傳至左右心房肌。
3.房室結區atrioventricular nodal  region 位于房間隔下部(房室隔)右側Koch三角的心內膜深方,呈扁橢圓形。其作用是將竇房結傳來的沖動延擱下傳至心室。
4.房室束atrioventricular bundle  又稱His束,起自房室結,穿中心纖維體下行至室間隔肌性部上緣分為左束支和右束支,分別沿室間隔左、右側心內膜深面下行,再分支形成蒲肯野(Purkinje)纖維網,最后分布于一般心肌纖維。
5.左束支left bundle branch 呈扁帶狀在肌性室間隔上中1/3交界水平分為3組,前組分支分布于前乳頭肌和附近心室壁;后組分支分布于后乳頭肌和附近心室壁;間隔組分支分布于室間隔中下部和附近心室壁。
6. 右束支right bundle branch 呈細長索狀,經隔緣肉柱到達右心室前乳頭肌根部分支分布于右心室。
7.Purkinje纖維網可分為心內膜下Purkinje 纖維網和心肌內Purkinje 纖維網,最后與收縮心肌相連。

五、心的血管
(一)冠狀動脈 營養心的動脈來自升主動脈發出的左、右冠狀動脈。
  1.左冠狀動脈 :起自左主動脈竇,主干約5~10mm長,向左行于左心耳與肺動脈干之間然后分為前室間支和旋支。前室間支anterior interventricular branch也稱前降支,沿前室間溝下行,末梢多繞過心尖切跡達后室間溝下部。前室間支分支分布于左室前壁、右室前壁的一小部分、室間隔前2/3部、心尖和心傳導系的右束支和左束支前半。前室間的主要分支有:左室前支、右室前支、左右圓錐支和室間隔前支。旋支circumflex branch 沿左冠狀溝繞心左緣至左心室膈面,沿途分支分布于左心房、左心室前側壁和左心室后壁的大部分。旋支的主要分支有:左緣支、左室后支、左心房旋支和竇房結支(40%起自旋支)。
  2.右冠狀動脈:起自左主動脈竇,經右心耳與肺動脈根部之間入右冠狀溝,右行至膈面,在房室交點附近分為后室間支和右旋支。右冠狀動脈沿途分支分布于右心房、右心室、室間隔的后1/3及左心室膈面的一部分,此外多數人還分支供應竇房結和房室結。右冠狀動脈的主要分支有:右緣支、后室間支、右旋支、右房支、室間隔后支和房室結支。
(二)心的靜脈 心的靜脈主要有心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈,這些靜脈最后匯入冠狀竇,經過冠狀竇口回流入右心房。冠狀竇位于心的膈面,右心房與右心室之間的冠狀溝內。此外,起于右室前壁的1~4條心前靜脈直接注入右心房;位于心壁內的心最小靜脈直接開口于心房或心室。

六、心包
  心包pericardium是包裹心及出入心的大血管根部的纖維漿膜囊。可分為漿膜心包和纖維心包兩部分。
1.纖維心包fibrous pericardium:是一致密的結締組織囊,為心包的外層,伸縮性很小,其上方與出入心的大血管外膜相延續,下方與隔的中心腱愈著。
2.漿膜心包serous pericardium:分臟、壁兩層,臟層緊貼心肌表面,即心外膜;壁層貼于纖維心包內面。兩層在大血管根部相互侈行。漿膜心包臟、壁兩層間的腔隙稱心包腔,腔內含少量漿液,起潤滑作用,以減少心博動時的磨擦。心包腔在升主動脈、肺動脈干和上腔靜脈、左心房之間的間隙稱為心包橫竇 transverse pericardium sinus 。心包腔在心包后壁與左心房、左右肺靜脈、下腔靜脈之間的間隙稱為心包斜竇 oblique pericardium sinus。心包前下竇位于心包腔的前下部,包腔的前壁與膈之間的交角處,是心包腔積液時,從左側劍肋角進行心包穿刺可進入該竇。

七、心的體表投影
  心的體表投影可用下列四點連線來表示;①左上點,在左側第2肋軟骨的下緣距胸骨側緣12mm;②右上點,在右側第3肋軟骨的下緣距胸骨側緣10mm;③右下點,在右側第7胸肋關節下緣距胸骨側緣10mm;④左上點,在左側第5肋間隙,距前正中線70-90mm。左右上點的連線為心的上界。左右下點的連線為心的下界。右上點與右下點之間微向右凸的弧形連線為心的右界。左上點與左下點之間微向左凸的弧形連線為心的左界。

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