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陰道惡性腫瘤

時間:2010-05-04 10:23來源: 作者: 點擊:
陰道的惡性腫瘤常常是繼發性的,可自子宮頸癌直接蔓延,或來自子宮內膜癌,卵巢癌及絨毛膜癌,另外膀胱、尿道或直腸癌亦常可轉移至陰道。原發性陰道惡性腫瘤很罕見,約占女

陰道惡性腫瘤疾病介紹

陰道的惡性腫瘤常常是繼發性的,可自子直接蔓延,或來自,及,另外膀胱、尿道或亦常可轉移至陰道。原發性很罕見,約占女性生殖器官惡性腫瘤的1%。主要是鱗狀上皮癌,毛膜上皮癌,其他如腺癌,肉瘤及惡性更為罕見,不少婦產科醫生在醫療實踐中,只見過僅有的幾例病人,因陰道的繼發性癌則較多見,在診斷原發性腫瘤前應考慮及排除繼發性陰道癌的可能性。

陰道惡性腫瘤疾病癥狀

陰道惡性腫瘤疾病原因

1.人乳頭狀瘤病毒:可能部分與其有關。HPV同陰道粘膜的發育異常變化相關,稱為陰道上皮內瘤變。HPV感染!陰道上皮內瘤變!浸潤癌,這一過程有報道,但確切可能性尚不清。

2.雌激素:年輕女性陰道透明細胞癌與其母親妊娠期服用雌激素有關,其危險性是1%0,由妊娠前12周接觸的婦女危險性最高。

陰道惡性腫瘤疾病體征

一癥狀

早期可無明顯的癥狀或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血隨著病程的發展陰道癌灶增大壞死可出現陰道排惡臭液無痛性當腫瘤向周圍器官和組織擴展時可出現相應的癥狀累及尿道或膀胱可出現尿頻尿急和排尿困難;累及直腸可出現排便困難可里急后重;陰道旁主韌帶宮骶韌帶受侵犯時可出現腰骶部疼痛等若為陰道平滑肌瘤最常見陰道直腸疼痛約半數病例有此癥狀

二體征

陰道癌好發于陰道上1/3的后壁和下1/3的前壁陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀一般浸潤癌灶多為外生型以乳頭狀或菜花型常見也有潰瘍型扁平狀粘膜下型或陰道旁的浸潤型早期陰道病灶較局限較晚期可出現全陰道陰道旁主韌帶和骶韌帶的浸潤膀胱或尿道陰道瘺或以及腹股溝盆腔鎖骨上淋巴結的轉移甚至遠處轉移

[臨床檢驗與其他檢查]

1.婦科檢查可見陰壁有結節呈菜花狀潰瘍或局部變硬晚期者癌瘤充滿陰道腔并有大惡臭分泌物排出接觸性出血

2.組織活檢和陰道細胞學檢查凡陰道壁上有可疑組織均需進行活檢以定性對無明顯病灶的病例可行其陽性率可從10%~40%

3.診斷性刮宮了解宮頸管內膜子宮內膜有無癌灶的存在

4.內窺鏡檢查凡病期較晚者均需行尿道-直腸-以排除癌灶侵犯這些器官

5.影像學檢查有條件者均需在治療前行此項檢查包括B超CTMRI靜脈腎盂造影和胸片檢查以了解有關器官情況

6.血清免疫學檢查術前行CEAAT-4和CA125檢查有利于對治療后預后評估和隨診監測

三診斷

(一)臨床診斷

1.陰道分泌物增多呈水樣或血性或呈惡臭排液

2.陰道不規則流血接觸性出血

3.陰道壁有呈菜花狀型或局部變硬

4.腫瘤侵犯神經或骨質時出現下腹部腰骶部疼痛

5.腫物侵犯膀胱時出現尿頻尿痛排便困難

6.癌腫侵犯直腸時可出現肛門墜脹排便困難排便時疼痛

7.活檢細胞學檢查可明確診斷

(二)病理診斷

通過病理診斷可明確腫瘤的性質以估計預后制訂治療方案

(三)臨床分期

原發性陰道癌的臨床分期主要是采用以下國際婦產科聯盟(FIGO)的分期標準

O期:腫瘤局限于上皮層(上皮內腫瘤)

Ⅰ期:癌灶局限于陰道壁

Ⅱ期:癌灶向陰道下組織擴展但未達盆壁

Ⅱa期:陰道下浸潤未達宮旁

Ⅱb期:宮旁浸潤未過盆壁

Ⅲ期:癌灶擴展至盆壁

Ⅳ期:癌的范圍超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直腸粘膜但膀胱粘膜不應列入此期

Ⅳa期:癌侵犯鄰近器官

Ⅳb期:癌轉移到遠處器官

陰道惡性腫瘤疾病化驗檢查

(1)巴氏涂片:有爭議,陰道癌通常就診時已晚,篩查檢出率低。但也有作者認為,它是篩選一般人群的基本方法。因30%.陰道癌病人有病史,這些患者應每年行巴氏涂片檢查。

(2)女性在母體內有接觸己烯雌酚歷史,應從月經初潮開始每年行盆腔檢查和巴氏涂片。因為透明細胞癌可發生于兒童期,所以有或排液時應仔細檢查。

(3)活檢、細胞學檢查可明確診斷。

陰道惡性腫瘤疾病診斷和鑒別診斷

1.陰道上皮萎縮:年老婦女雌激素缺乏所致的上皮萎縮,可能被懷疑為癌;組織學檢查因整個上皮可由基底細胞或亞基底細胞構成和上皮頂層細胞缺乏糖原,碘試驗陽性,而與陰道上皮內腫瘤相似。但此類病人可在陰道內使用雌激素軟膏持續2周后,再行陰道細胞學或組織學檢查,可恢復為正常的陰道上皮。

2.陰道:肉眼觀察此類病灶難以與陰道鱗狀上皮癌鑒別,均需依靠組織學檢查。

3.陰道炎癥:與早期陰道癌有時在肉眼上難以分辨,尤其是癌灶為多中心或彌漫性生長時,需借助組織學檢查。

4.子宮內膜腺癌陰道轉移:部位多在陰道下段左右兩側或尿道下方,孤立結節,位于粘膜或粘膜下,腫瘤結節可破潰形成、出血和感染。可伴有子宮增大,子宮腔診刮陽性。

5.尿道旁腺癌:多累及陰道前庭,可有尿頻、尿痛或排尿障礙。

6.前庭大腺腺癌:多累及陰道下段側壁,腫塊位置較為深。

7.陰道的子宮內膜異位:罕見,常好發于穹窿部。其結節隨月經次數增加而增大,周圍呈炎癥性浸潤狀,往往合并盆腔。常有或性交痛。陰道子宮內膜異位發生癌變時,在組織上必須看到正常的子宮內膜和子宮內膜腺癌之間的過渡形態。

8.惡性滋養細胞腫瘤的陰道轉移:往往于粘膜下呈紫藍,潰破時可導致大出血。有、正常產或歷史,子宮通常增大,或有卵巢黃素,尿妊娠試驗陽性或血β-HCG異常升高。

9.前庭大腺惡性腫瘤:發生在接近陰道口側壁的陰道平滑肌肉瘤與前庭大腺實性惡性腫瘤有時難以區別。可依據病理組織學檢查作鑒別

陰道惡性腫瘤的并發癥

腫物侵犯膀胱時,出現尿頻、尿痛、排便困難、;癌腫侵犯直腸時,可出現肛門墜脹、排便困難、排便時疼痛、。

陰道惡性腫瘤疾病的治療

1.治療原則:治療陰道癌可采用手術或放射治療。陰道上段的癌瘤治療同宮頸癌,下段同,而中段則須二者兼顧,如膀胱或直腸受侵犯,則須行臟器剜除及改道術。

2.手術治療:①子宮根治術,陰道部分切除術及盆腔淋巴清除術,適用于陰道上段早期癌。②外陰、陰道根治及腹股溝或加盆腔淋巴清除術,適用于陰道下段較小而局限的病變。③上述①或②加臟器剜除及改道術。此類手術范圍甚廣,手術創傷及并發癥的危險性均較大,非不得已時不宜采用。

3.放射治療:放射治療的方案決定于癌瘤的部位及浸潤范圍。穹窿部的腫瘤治療同子。陰道旁有浸潤則給全盆外照射繼以局部鐳療。陰道癌的五年存活率一般為35%。死亡原因多由于泌尿系統阻塞后引起或感染。

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