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睪丸腫瘤

時間:2010-05-04 10:23來源: 作者: 點擊:
睪丸腫瘤并不常見,僅占全身惡性腫瘤的1%。根據世界各地的統計資料,睪丸腫瘤的發病有地區和種族差異,歐美發病率較高,中國較低,但因為以下原因睪丸腫瘤受到特別重視。①

睪丸腫瘤疾病介紹

睪丸腫瘤并不常見,僅占全身惡性腫瘤的1%。根據世界各地的統計資料,睪丸腫瘤的發病有地區和種族差異,歐美發病率較高,中國較低,但因為以下原因受到特別重視。①70年代以后治療上有突破性進展,使死亡率從50%降至10%左右。②是15~35歲青年最常見癌,因為年輕人所以能承受手術、放療、化療等嚴格的綜合治療。③有分化的傾向,自發的或治療后由惡性變為良性,如轉移癌經化療后轉為良性畸胎瘤。若能弄清其機制,有可能使惡性腫瘤分化為良性腫瘤。④腫瘤分泌標記物質,可以從血中查出,其他腫瘤不常見。

睪丸腫瘤疾病癥狀

 

睪丸腫瘤疾病原因

睪丸腫瘤的確切病因不清楚,但隱睪與之有關,有者,發生睪丸腫瘤的機會是正常睪丸的2040倍,即使將睪丸復位也不能完全防止發生惡變,但有助于腫瘤的早期發現。其他引起的因素可能與種族、遺傳、化學致癌物質、損傷、感染、內分泌等有關。

睪丸腫瘤疾病體征

常,或由于產生囊脹墜不適、患者發現睪丸腫大硬實而就診。少數病人臨床表現為急性睪丸炎,發生睪丸紅腫熱痛、全身畏寒。因此,原發性急性經抗炎治療無效者,應考慮患此病的可能。檢查觸診時睪丸腫大,但仍保持原形,表面光滑,質硬而沉重,附睪精管無異常。B超檢查有助本病診斷,X線檢查可了解有無胸部及骨骼轉移。

睪丸腫瘤疾病化驗檢查

1.B超檢查如發現腹膜后,對診斷很有幫助。

2.尿HCG檢查陽性,對判斷睪丸腫瘤有無滋養葉成分參考價值。甲胎蛋白檢查對判斷胚胎性腫瘤有幫助。

3.X線檢查,可了解有無肺、骨轉移。

.CT檢查:CT檢查以其檢查的全面性和清晰性,能更詳細地、準備地反應睪丸及全身各處的轉移情況,對的臨床分期、科學的綜合治療,以及預后的指導等,都有重要價值。

睪丸腫瘤疾病診斷和鑒別診斷

1、睪丸鞘膜積液:睪丸有囊性感,透光實驗陽性,不能觸及附睪及遠段精索,腫物不沉重,一般容易與睪丸腫瘤區別。

2、和:發病急聚,局部壓痛明顯,,尿液檢查有、膿細胞,多普勒超聲儀和99mTC囊掃描檢查都顯示血流增加,抗生素治療有效。

3、睪丸梅毒:發病年齡較晚,局部多見與腫瘤相似,主要根據病史及血清乏曼反應鑒別。

4、精液囊腫:是睪丸、附睪部含有精子的囊腫。發于精子產生期年齡。位于附睪的精液囊腫和睪丸分離,界限清楚容易診斷;位于睪丸的精液囊腫則不易和區別。精液病史長,發展慢、體積孝透光實驗陽性、液體內含有精子。超聲波、CT能明確診斷。

5、睪丸血腫:睪丸腫大,壓痛明顯。睪丸血腫多有囊外傷病史但外傷可以很輕微,外傷后睪丸內有積血,吸收緩慢或機化后硬韌。

6、睪丸結核:多和附睪結核并存。多有泌尿系結核史,通過前列腺、附睪、輸精管檢查較易確診。

睪丸腫瘤的并發癥

以淋巴結轉移為主,常見于髂內、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結,轉移灶可以很大,腹部可以觸及,患者訴說腰、背痛。睪丸絨毛癌患者,可出現乳房肥大,乳頭乳暈素沉著。

睪丸腫瘤疾病的治療

睪丸腫瘤的治療決定于其病理性質和分期,治療可分為手術、放療和化療。首先應做經腹股溝的根治性睪丸切除術。標本應作詳細檢查,最好行節段切片,了解腫瘤性質,尤其是精原細胞瘤是純的還是混合的,治療上有相當大的差別,一般統計精原細胞瘤65%~70%已有轉移。如果純精原細胞瘤無腹膜后淋巴結轉移而已有肺、肝轉移灶,應想到非精原細胞瘤成分,以下分別討論治療方案。

(一)精原細胞瘤睪丸切除后放射治療,25~35GY(2500~3500rad)3周照射主動脈旁和同側髂、腹股溝淋巴結。第l期者90%~95%可生存5年。如臨床發現腹膜后病變即第2期,則縱隔及鎖骨上區亦照射20~35GY(2000~3500rad)2~4周5年生存率亦可達80%以上。腹內大塊轉移和遠處病灶預后不良,生存率僅20%~30%,近年亦用含順鉑的化療,生存率可以明顯提高,60%~100%有效應(PVB或DDP十GY)化療方案在下段內介紹。

睪丸切除時精索有病變者,半側囊亦應包括在照射區內。腹部有>10cm腫瘤,肺部轉移癌均有明顯的放療效應。

(二)非精原細胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜后淋巴結轉移極常見,由于對放射線不如精原細胞瘤敏感,因此,除睪丸切除外應同時行腹膜后淋巴結清掃術,第l期病例手術證明約10%~20%已有轉移,即病理屬2期。睪丸切除加腹膜后淋巴結清除術,病理l期者90%左右可生存5年以上,病理2期者降至50%左右。第3期遠處轉移144例中肺89%,肝73%、腦31%、骨30%、腎30%、腎上腺29%、消化道27%、脾13%、腔靜脈11%。以化療為主要治療。在非精原細胞瘤中絨癌常是先轉移至肺等遠處病灶。在治療過程中密切觀察瘤標記HCG及AFP的改變。

嬰幼兒3歲以內胚胎癌惡性程度比成年人低,對手術、化療、放療耐受性差,腹膜后淋巴結轉移亦低于成年人,僅4%左右,一般不考慮行腹膜后淋巴結清除術,小兒畸胎瘤、卵黃瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多為血行轉移。必要時行化療。

化療:化療在非精原細胞瘤中有一定地位,主要適應證:①預后不良的I期非精原細胞瘤,已侵及精索或辜九,切除后瘤標仍持續升高者。②ⅡAⅣ的非精原細胞瘤。③晚期難治的腫瘤復發或用藥無效,采用挽救性化療方案。

化療方案PvB為基礎應用最廣,即順鉑,長春新鹼,博來霉素組成。常用方案:順鉑20mg/m2/日。第1、2、3、4、5日,長春新鹼o.2mg/kg。第2年,博來霉素30mg/周,第2、9、16日,3周為一療程,共12周。

上述三藥綜合治療,部分緩解可達100%,完全緩解70%。I期無轉移淋巴結者可不作化療,亦有主張Ⅱ期病例在多發時再次化療,可減少對病人不必要的打擊。

 

腹膜后大塊腫瘤,未超過橫膈亦可化療,等腫瘤縮小再作腹膜后淋巴結清除術。Ⅲ期患者以化療為主。

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